作者：深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院
护士节快到了。持续了好几年的医院文化建设项目“做人做护士做天使”征文活动又如火似荼的进行着。
去年我已投稿过了，今年本不打算再写稿。但又觉得写出来和大家分享一下这几年做专科护士的酸甜苦辣，也是一件快乐的事。
由于我所在的呼吸科老年卧床患者多，存在压疮风险的甚至发生压疮及各种伤口的几率也越来越高。
进修专科资格证书
为了给患者提供更优质的护理服务及提高科室的专科护理水平。2017年领导安排我去广州进修了伤口造口专科护士培训。
在中山三院完成1个月的临床理论学习，在南方医院及广州军区总医院完成1个月的临床实习，经过了严格的理论及实践考核及个案论文汇报，只是拿到了一份伤口造口专科护士结业证书。回到医院继续完成了1年的临床实践并实践结果汇报通过广东省护理学会审核，才终于取得伤口造口专科护士的资格证书。
拿到这份得之不易的专科资格证书，想到进修期间每天白天奔波上班处理伤口造口，晚上挑灯夜读查资料整理个案的艰辛得到了回报很是欣喜。正踌躇满志准备在临床开展工作，大展拳脚。却发现仅仅只推开了关于伤口的一扇门，门后面却是长长高高的螺旋阶梯。
能在护理门诊独自坐诊是对专科护士价值极大的肯定，但每次出诊都战战兢兢如履薄冰。伤口专科护士不同于换药室护士。
换药室护士是按照医嘱履行换药流程，而专科护士每接诊一位患者，首先是评估病人收集资料，除了从主诉、既往史、伤口的位置、大小、基底、颜色、渗液、创缘、气味、周围皮肤、疼痛等方面收集，判断出伤口的成因，还要评估患者的年龄、营养、基础疾病、伤口对其生活的影响、病人的心理预期、经济能力、家庭支持情况。
这一切在脑海中要迅速完成并拟出换药方案，即刻给予伤口处理，并不时穿插对患者及家属的宣教。还要开出换药处方指导患者缴费并完成就诊病历书写。
虽然目前伤口门诊的患者数量并不多，但每一位患者的处理，对于长期以来形成的严格执行医嘱的护士思维来说确是一个巨大挑战。并且独自面对复杂多样的门诊伤口患者，心理调整、专科知识储备和操作技能的运用对专科护士来说也是极大的考验。
微信指导行动不便的马阿姨
有一位糖尿病足的50多岁的马阿姨，同时也是位尿毒症患者。由肾内科的医生转诊到伤口门来处理糖尿病足。
简单的处理下创面，换个药很容易。但分析病因想让伤口尽快愈合不是件容易的事。
阿姨因行走不便往来一趟医院不易，我在微信里详细询问了阿姨足部伤口漫长的处理历程包括在外院外科手术处理的经过。通过微信指导她，不能到医院时自己在家换药，教给她一些糖足的防护措施。
阿姨很配合，后来伤口愈合了，阿姨还是几乎每天早上通过微信发一个问候表情给我，我感受到病人除了感激外还有久病之人对生命和健康的强烈渴望。
指导国外手术国内护理的余先生
余先生是护理门诊的一位老病人。他是在国外做的肠癌手术，腹壁上留了一个造口。目前国内大医院自己手术的造口病人一般都能得到很好的延续性护理。
余先生这种国外手术回到国内康复的真有点找不到组织的感觉。造口日常护理他能处理，但出现了一些造口及造口周围并发症就比较为难了。余先生在偶然一次来到护理门诊后，和我们几位专科护士建立了良好关系。
我们教会他并发症的处理，指导他在国内如何购买合适的造口护理用品，一些新的造口护理知识健康教育内容也及时通过微信发送给他。
又一个出诊日，余先生带来了一小篮水果，说是自己亲自采摘的，硬是放在诊室走了。
虽然工作多年，见到过不计其数患者送来的鲜花水果，但那都是医护合作的成果。这一小篮水果却是代表我们护理的独特价值，非常珍贵。
神奇的负压治疗技术
去年9月，科里接收了一位从广州珠江医院转来的患者。这位42岁的壮年男子正经历了一场生死劫难。因车祸骨折导致肺栓塞然后重症肺炎，上过ECMO才抢救回一条命。
看到他时，他骨瘦如柴地躺在病床上，气管切开套管口不断喷出痰液。右侧大腿根处揭掉纱块，赫然见一血肉模糊的洞口，测量一下3.5*2.2*2cm。原来这处伤口就是置入的生命管道ECMO导管拔出后因为愈合不佳导致的。
外科医师会诊后建议慢伤专科小组介入处理，我们讨论后决定给他使用持续伤口负压治疗。因为患者营养状况差，我们前期用了损伤小的自溶清创，然后使用了简易负压不到1个月。
国庆节期间伤口就长平闭合了。见证了神奇的负压治疗技术，家属很惊喜很感激，也极大增强病人的康复信心。
经过医护通力合作多学科治疗，不久病人就拔出气切管，下地活动，出院了。
有时候在想，护理专科那么多，选择了伤口造口这个专科也是个很苦很需要奉献精神的工作。
随着老龄化社会的到来，疾病谱的改变，慢性伤口越来越多。这类患者往往年龄大，经济状况也不好，需要我们专科护士付出更多的耐心与爱心。
而且针对老年患者慢伤的处理不一定治愈，是以改善生存质量为目的。
善待老人就是善待明天的自己。我愿意为此贡献自己的一份力量。
作者：内三科 毛玲
照片来源：内三科
护士节头图制作：宣传策划组 刘玉文
编辑：罗医宣
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